ביטוח בריאות פרטי יכול לכלול גם בתוכו ביטוח מפני מחלות קשות. לכל מחלה יש כיסוי נפרד והביטוח הזה מעניק סכום קבוע עם גילויה של המחלה הקשה. קופות החולים לא רוצות ולא יכולות להציע פיצוי במקרה של מחלה קשה ולכן כדאי להבין טוב טוב מה כל חברת ביטוח מציעה.
התשלום
- מי שעושה ביטוח בריאות עם מרכיב של גילוי מחלה קשה יקבל את הסכום שנקבע בפוליסה, סכום אשר אמור לסייע לו להסתדר בתחילת הדרך עם המחלה.
- אין קשר בין ההוצאות של החולה ובין התשלום. יש סכום קבוע בפוליסה שאותו החברה צריכה לשלם ולא משנה גם אם הוא מקבל כספים ממקורות אחרים כמו תשלום על אובדן כושר עבודה, קצבת נכות מקרן הפנסיה או מהביטוח הלאומי וכדומה
- בהתאם לכמה שהמבוטח הסכים לשלם מבחינת גובה התשלום כשעשה את הפוליסה, ככה התשלום יהיה במקרה של גילוי מחלה קשה.
- בדרך כלל התשלום על הביטוח יהיה בכפולות של יחידות. 1000, 10000, 100000 וכן הלאה.
- קופת החולים לא משלמת פיצוי כספי על גילוי מחלה והיא עשויה לשלם את הטיפולים
סכומי הביטוח והתקופה בה הוא מבוטח
- יש פוליסות שברגע שהן מנוצלות הן מסתיימות אוטומטית
- בדרך כלל, ביטוח כזה הוא לא לכל החיים אלא רק עד גיל 65 עד 75. פוליסות שלא מתבטלות בגיל מסוים, סכום הפיצוי בהן קטן משנה לשנה
תביעת קרן הפנסיה
קרן הפנסיה של כל אדם היא מעין קופה משותפת שבה במקרה של נכות היא משלמת על הנכות ובמקרה של פרישה לפנסיה, היא מפרישה לו את התשלום החודשי. כל חבר בקרן משלם דמי ניהול על מה שהוא חוסך ועל ההפקדות שלו ואם הוא לא יכול לעבוד, הוא יכול לתבוע אובדן כושר עבודה וקבלת פנסיית נכות. בהתאם למסלול הביטוח שהוא בחר, היא תשלם לו 75 אחוזים מהשכר המבוטח.
אובדן כושר עבודה לעניין פנסיית נכות חייב להיות של לפחות 25% ותחילת תשלום הקצבה יהיה לאחר שלושה חודשים (90 ימים).
ניתן להגיש את התביעה רק עד 3 שנים מרגע שהעמית חלה ואחר כך יש על זה התיישנות, לתביעה צריך לצרף את כל המסמכים הרפואיים, אישורים על אובדן כושר עבודה, טופס התביעה עצמו (ניתן למצוא באתר הקרן) כתב ויתור על סודיות, צילום ת.ז וכל מסמך אחר שנדרש להציג.
ועדה רפואית
תביעת פנסיית הנכות עוברת לידיה של הוועדה הרפואית של הקרן על מנת שזו תקבל החלטה. בוועדה ישנם רופאים מטעם הקרן והעמית יכול לבקש שרופא אחד יהיה מטעמו והיא תחליט על סמך המסמכים הרפואיים, ויכולה לשלוח את העמית להביא מסמכים נוספים. אם העמית אינו מרוצה מהחלטת הוועדה, הוא יכול לערער עליה בפני וועדת הערעורים.
