מהו למעשה אי כושר? הכוונה כמובן היא לחוסר יכולת של אדם להשתכר בין אם זה חלקית או באופן מלא, ומדובר על הגדרה של הביטוח הלאומי. חשוב לציין שמדובר גם על אי יכולת בכל מה שנוגע למשק הבית
ההגדרה של נכה בחוק, הוא של אדם בוגר מעל לגיל 18 ועד לגיל פרישה, שכתוצאה מליקוי כלשהוא בין אם הוא פיזי, נפשי או שכלי, הוא לא יכול להרוויח מעבודתו בסכום השווה ל-25% מהשכר הממוצע במשק או שהוא היה יכול להרוויח ולהשתכר אבל בהדרגה או בבת אחת בגלל הליקוי היכולת שלו להשתכר הצטמצמה ב-50%. הביטוח הלאומי נותן קצבת נכות על מנת שהוא יוכל להתקיים בכבוד וכפיצוי לאובדן כושר העבודה.
איך נקבעת דרגת אי כושר?
דרגת אי כושר בהתאם לנקודת המוצא, צריכה להיות נכות רפואית בהתאם לחוק בית המשפט:
"נקודת המוצא לקביעת דרגת אי הכושר כאמור צריכה להיות כי ליקוייו הרפואיים של המערער, כפי שנקבעו על ידי הוועדה הרפואית לערערים, מבטאים דרגה אובייקטיבית של אי כושר לעבוד. מתוך נקודת מוצא זו, על הוועדה לקבוע את דרגת אי כושרו על פי נסיבותיו האישיות של הנכה. למשל, יכולתו לחזור לעבודה קודמת, גיל, השכלה ויכולת אינטלקטואלית ופיזית".
מהו ההליך לתביעת קצבת נכות?
ההליך מתחיל מהגשת התביעה ובשלב הבא יש את הוועדה הרפואית אשר תקבע את הנכות הרפואית. בשלב האחרון תיקבע דרגת האי כושר.
ישנן ארבע דרגות לאי כושר אותן קבע המוסד לביטוח לאומי:
- 75% – שבעים וחמישה אחוזים ששווים למעשה ל-100%
- 74%
- 65%
- 60%
את הגשת התביעה מתחילים עם מילוי טופס תביעה לחברת הביטוח (ניתן למצוא באתרי החברות) ויש מסמכים שאותם צריך לצרף:
- אישורי שכר: צריך לצרף את 12 התלושים האחרונים או לצרף טופס 106 על התקופה של לפני אובדן כושר עבודה, במבוטח שהיה שכיר. עצמאי יצטרך אישור של רואה חשבון המפרט את ההכנסה השנתית שלו החייבת במס לפני אובדן כושר ההשתכרות.
- מסמכים רפואיים – כל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים שמוכיחים את מצבו של המבוטח כשחברת הביטוח יכולה לבקש לקבל את כל התיק הרפואי מקופת החולים ולהעביר לרופא שעובד איתה.
- אם מדובר על תאונת עבודה יהיה צורך במסמכים נוספים.
אם יש אישור של חברת הביטוח היא תשלם לו קצבה בכל חודש. בדרך כלל זה יהיה 75% מהמשכורת שלו בכל חודש לפני אובדן כושר העבודה (ממוצע של 12 החודשים האחרונים) ובהתאם לתנאים בפוליסה.
הטבות נוספות למי שזכאי לקצבה:
- הנחות בתחבורה הציבורית
- הטבות שוניות במס
- הנחות בתשלומי הארנונה והחשמל
- הנחות בקופת החולים
חשוב מאוד: מי שמקבל קצבה מהביטוח הלאומי כדאי שיבדוק לגבי הטבות נוספות שמגיעות לו.
