דרגת נכות ביטוח לאומי

תפקוד יום יומי, עבודה וביצוע פעולות שונות עלולים להפגע באופן דרמטי אצל מי שחווה מחלה או פגיעה פיזית קשה. כאן נכנס לתמונה המוסד לביטוח לאומי שנותן גמלת נכות, גמלה שמאפשרת לחיות חיים טובים הן בפן הפיזי והן בפן הנפשי. מי שפונה לביטוח הלאומי על מנת שזה יכיר בנכותו ועובר את התהליך הדרוש כמו שצריך, יזכה בסופו של דבר במענקים וקצבאות שיקלו על חייו.

הכרה בנכות זה אומר גם קביעת אחוזי נכות, וזה מה שיכריע את גובה הקצבאות שהוא יקבל. מי שיקבע את אחוזי הנכות זו הוועדה הרפואית.

ההליך לקביעת דרגת הנכות

מי שרוצה שיכירו בו כנכה ויקבעו לו אחוזי נכות, יצטרך קודם כל להגיש תביעה באתר הביטוח הלאומי ותביעה הזו הוא יצטרך לצרף את כל המסמכים המשפטיים והרפואיים הרלוונטיים המעידים על מצבו. כל מסמך יכול להיות קריטי לקביעת אחוזי הנכות ולכן לא כדאי להקל בזה ראש. הוספת מסמכים נוספים לאחר התביעה מורכבת ולכן כדאי להגיש את כולם בתביעה עצמה.

שלבי ההליך

1. מתחילים בהכנות הדרושות להגשה של התביעה
2. הגשה של התביעה במסלול מהיר למקרים מיוחדים או במסלול הרגיל
3. הוועדה הרפואית קובעת את הנכות הרפואית
4. קביעה של דרגת האי כושר
5. תשובה שמתקבלת בדואר
6. תשובה חיובית זה אומר קצבה כמו גם ההטבות השונות שאיתה לא תמיד התשובה תהיה לשביעות רצונו של התובע. אם זה המצב, אפשר לערער על מה שהחליטה הוועדה במה שנוגע לאי כושר. אם יש שינוי משמעותי במצב המבוטח אפשר לבקש בדיקה מחדש. חשוב לדעת שיש לזה גם צד שני מה שאומר שגם הביטוח הלאומי יכול לבקש בדיקה חדשה.

איך מחושבות הדרגות במוסד לביטוח לאומי?

הליקויים השונים הם אלו שיקבעו את דרגת הנכות. כל ליקוי יזכה באחוזי נכות ויש הגדרה מראש לכל אחד מהם. תהליך קביעת דרגת הנכות כולל התייחסות על איך משפיעה הפגיעה או המחלה על החולה ועל סביבתו ומה הן ההשלכות. 

• יש אפשרות של קביעת נכות זמנית. במקרה כזה כשהתקופה תהיה קרובה לסיום המוסד לביטוח לאומי יזמן לוועדה נוספת ויבקש חומר רפואי נוסף.
• מי שיש לו כמה מחלות או פגיעות שכל אחד מהם מקבל חישוב אחוזים ספציפי, ייעשה שקלול של כולם.
• הרופא יקבע האם הנכות היא קבועה או זמנית כמו גם מתי החלה.
• בסופו של הדיון בוועדה הרפואית הרופא בה יקבע את אחוזי הנכות לפי התוספת לתקנות "ספר המבחנים הרפואיים". אם אין סעיף שדומה לליקוי בספר המבחנים, הוועדה תמצא סעיף אחר דומה מבחינת הליקוי ובהתאם תקבע את קביעתה.
• אם התוצאה של החישוב של כל הלקויות תהיה מספר שאינו שלם (שבר) יהיה עיגול כלפי מעלה. (לדוגמא: 89.1% יהיו 90%)

ערעור על החלטת הוועדה

לביטוח הלאומי יכולות להיות סיבות שונות לדחיית התביעה. ניתן לערער על החלטה כזו עד 60 ימים מקבלת התשובה וניתן להגיש ערעור נוסף אם הערעור הראשון לא התקבל.

קבלת הקצבה

אם נקבעה בסופו של דבר דרגת נכות היא תועבר לחשבונו של התובע עד ל-90 יום לאחר שנקבעה לו דרגת אי כושר. רטרואקטיבית, ניתן לקבל עד ל-12 חודשים. אם הבקשה לא התקבלה, אפשר אחרי 6 חודשים להגיש עוד בקשה ואם יש שינוי כלשהוא במצבו של החולה (החמרה) אפשר להגיש בקשה נוספת בלי להמתין.

קצבת נכות כללית – שיעורים

• אם נקבעה דרגה חלקית של 60% – הקצבה החודשית תהיה בסך 2,476
• אם נקבעה דרגה חלקית של 65% – הקצבה החודשית תהיה בסך של 2,636
• אם נקבעה דרגה חלקית של 74% – הקצבה החודשית תהיה בסך 2,925
• אם נקבעה דרגה מלאה (בין 75% ל-100%) הקצבה החודשית המלאה תהיה בסך של 4,291.

ישנם מענקים נוספים כמו גם קצבאות נוספת שכדאי להכיר

• קצבת שירותים מיוחדים – מיועדת למי שנקבעה לו נכות כללית של 60% לפחות או מי שנקבעה לו דרגת נכות רפואית של 75% ואינו יכול להסתדר לבד ביום יום לביצוע פעולות שונות וצריך סיוע של אדם נוסף.
• קצבת נכות – קצבה שמשולמת למי שמטפל בקרוב משפחה או בילד נכה שנמצא תחת חסותו הקבועה.
• קצבה למקבלי קצבת נכות שחזרו לעבוד – קצבה שמשולמת בהתאם לגובה דרגת הנכות שנקבעה לתובע למי שחזר לעבודה. זוהי למעשה קצבת תמריץ עבורו.
• קצבת נכות לעקרת בית – אם היכולות של עקרת הבית נפגעו בשיעור של לפחות 50%, היא תהיה זכאית לקצבה.
• קצבת זקנה – קצבת זקנה מחליפה קצבת נכות כללית ברגע שהתובע מגיע לגיל פרישה (אם הוא אכן היה זכאי לקצבת נכות כללית)
• תוספת תלויים – תוספת זו נועדה עבור מי שההכנסה של בן או בת זוגו לא עולה על 7,522 ₪ ברוטו כמו גם בשביל שני הילדים הראשונים שלו.

עוד הטבות

ישנן הטבות נוספות למי שזכאי לקצבת נכות מהמדינה והנה כמה מהן:

עזרה בהתאמה של דיור למי שיש לו מוגבלות בניידות כמו גם הנחה בארנונה ובמס הרכישה.
הנחות בשימוש בתחבורה ציבורית.
תו חניה לנכים כמו גם הנחה באגרת הרישום למי שזכאי לתו כזה.
דיור ציבורי.
מענק פטירה אשר מוענק לקרובי המשפחה של מי שמקבל קצבת נכות.
מכשירי שמיעה ומשקפיים במחיר מסובסד.
מי שמטפל בבוגר או ילד עם מוגבלות יקבל נקודות זיכוי במס או פטור ממס הכנסה.

מי שזכאי לקצבת נכות יקבל את ההטבות הללו באופן אוטומטי. חלק מהן דורשות תנאי סף שקשורים לתובע וחלק ניתנות לכל מי שתובע והוא סובל מנכות בסף מסויים.

קביעת אחוזי נכות לצמיתות

הוועדה הרפואית של הביטוח הלאומי יכולה לקבוע האם אחוזי הנכות הרפואיים שנקבעו הם לצמיתות או באופן זמני. אם הם לצמיתות, אחרי הוועדה הזו לא יהיה צורך בוועדה נוספת. אם אחוזי הנכות הם זמניים (כמו למשל בפציעה שאפשר להחלים ממנה) הזכאות לקצבת הנכות גם היא זמנית ובסיום תקופת הזכאות צריך לעשות שוב את ההליך, וועדה וכל מה שמסביב.